FUNDAMENTOS FISICOS DE LA HEMODIALISIS

DIÁLISIS: FUNDAMENTOS FÍSICOS

La diálisis es la difusión o paso de partículas solubles (solutos) de una solución a otra a través de una membrana semipermeable. El paso de estas partículas sólo será posible cuando su tamaño sea menor que el de los poros de la membrana, y se producirá en la dirección determinada por el gradiente de concentración desde donde se encuentra en cantidad mayor hacia el otro lado. Cada soluto funciona de una forma  Independiente en relación con el resto. Contribuye al equilibrio entre ambas soluciones el paso del agua (disolvente) en sentido contrario por un mecanismo de ósmosis.

La diálisis se utiliza en medicina como un método de depuración extrarrenal en las situaciones de uremia aguda y crónica. En la práctica clínica existen dos tipos de diálisis según la membrana semipermeable utilizada.

 La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo (membrana natural); mientras que la diálisis conriñón artificial o hemodiálisis, emplea dializadores fabricados por la industria con membranas artificiales (acetato de celulosa y otras).

En cualquiera de los casos, la sangre del paciente es una de las soluciones (compartimiento sanguíneo) y está separada por la membrana semipermeable de la otra solución (compartimiento del líquido de diálisis). El tamaño de los poros de estas membranas impide el paso de las células sanguíneas y proteínas plasmáticas, así como de las bacterias que puedan contaminar el líquido de diálisis. La composición de este último es similar, electrolíticamente, a la de un líquido extracelular normal al que se añade glucosa para aumentar su osmolaridad con respecto al plasma. Con ello, se consigue una ultrafiltración adecuada para la diálisis peritoneal (paso de agua y solutos desde la sangre del paciente al líquido de diálisis). No obstante, también se puede obtener mediante el aumento de la presión hidrostática en el compartimiento sanguíneo o produciendo una presión negativa en el compartimiento del líquido de diálisis, por una fuerza de convección como habitualmente se hace en la hemodiálisis.

Las posibilidades que ofrece la diálisis son disminuir los valores sanguíneos de un número limitado de solutos y corregir los trastornos  hidroelectrolíticos y del equilibrio acidobásico. La falta de secreción interna renal y la depuración insuficiente de sustancias tóxicas (entre un 15-20% de lo normal) provocan un estado de déficit y uremia permanentes (uremia «decapitada») que requiere un tratamiento convencional asociado al dialítico

¿Qué es la Ingeniería Biomédica?

La Ingeniería Biomédica es la disciplina que aplica el análisis y las técnicas tradicionales de la Ingeniería y de las Ciencias Exactas (principios matemáticos, electrónicos, mecánicos, químicos, ópticos, etc.), en el campo de la medicina para diseñar y desarrollar dispositivos, métodos y algorítmos médicos que permitan entender, controlar y modificar los sistemas vivos, de manera que puedan asegurarnos una mejor calidad de vida y cuidado de la salud.

Se dedica fundamentalmente al diseño y construcción de productos sanitarios y tecnologías sanitarias tales como: equipos médicos, prótesis, dispositivos médicos, dispositivos de diagnósticos (imageneología médica) y de terapia.

Tecnología oara tratamiento a personas con Cancer

Biomédicos del Futuro

El hombre biónico, con todas sus capacidades desarrolladas, forma parte del imaginario futurista del cómic ilustrado desde hace años. Y de la realidad científica, aunque pueda parecer extraño, al menos desde los años setenta, que fue cuando se plantearon los grandes conceptos. Su paso a la realidad, no obstante, se ha demorado en extremo. El desarrollo tecnológico de sistemas y dispositivos no ha ido a la par que los postulados teóricos y no ha sido hasta ahora, ya bien entrado el siglo XXI, que empiezan a vislumbrarse algunas aplicaciones que se asoman, aún tímidamente, en forma de microelectrónica implantable.
Pero esto no es lo mejor. Según expertos del Massachusets Institute of Technology (MIT), en estos últimos años se está iniciando una nueva era para la bioelectrónica de la mano de nuevos conceptos, mucho más “realistas”, y nuevos materiales que facilitan la integración entre las particulares condiciones de la electrónica con las de la biología. La idea de biocompatibilidad, interrumpida tras los primerísimos éxitos del marcapasos cardíaco y el implante coclear, en los lejanos años cincuenta, parece ser la clave del cambio de escenario.

Máquina de hemodíalisis

Dependiendo de la marca que haya fabricado la máquina, que hay unas cuantas en el mercado, es la forma, el tamaño, el color y la distribución de los elementos que tiene una máquina para hemodiálisis, hay algunas muy sofisticadas y otras muy sencillas, pero básicamente todas necesitan tener elementos específicos para realizar el tratamiento.

Para comenzar debemos saber que en la máquina de hemodíalisis existen dos circuitos, uno es por donde circula la sangre del paciente, y el otro es por donde circula el líquido de diálisis con el cual se realiza el intercambio para sacar las impurezas de la sangre.

En el circuito sanguíneo, que es el que vemos cuando estamos con un paciente que está realizando su tratamiento, tenemos una bomba de sangre, que es un rodillo que al girar saca la sangre del acceso vascular y la impulsa por el conjunto de tubuladuras, que la transporta hacia el filtro y luego la devuelve al paciente una vez que ha sido purificada.

La máquina de diálisis tiene muchos sistemas de seguridad incorporados, que permiten realizar un tratamiento de mejor calidad y cada vez menos riesgosos para el paciente, entre ellos, tiene una alarma de presión arterial, que le indica al personal que el flujo de sangre que sale del acceso vascular no es el que necesitamos, entonces suena la alarma y se detiene la bomba, allí el personal que atiende al paciente debe solucionar el problema.

Otro sensor importante es el de la presión venosa, que suena cuando hay algún problema con la entrada de sangre que vuelve al paciente una vez limpia, esto puede ser porque la aguja se ha corrido de lugar, se ha salido, se ha tapado ó porque las tubuladuras se han doblado. Esto también detiene la bomba de sangre para que no siga enviando sangre y en caso que se haya corrido la aguja no provoque en el paciente un daño mayor. Todos estos procedimientos son supervisados por el personal debidamente capacitado para ello.

La máquina de hemodiálisis también tiene una alarma de temperatura, ya que el líquido de diálisis debe tener la misma temperatura aproximadamente que la sangre del paciente para no generar complicaciones, la temperatura se mantiene entre 36 y 37 ° centígrados.

También tenemos en la máquina un sensor que nos avisa si la membrana o filtro de diálisis se ha roto y está perdiendo pequeñas cantidades de sangre que no son detectadas a simple vista.

Por último, tenemos en el circuito del líquido de diálisis, alarmas que nos indican si los líquidos que se utilizan se mantiene dentro de las concentraciones indicadas por el médico.

Como dijimos, hay máquinas más sofisticadas, que hacen la medición de la tensión arterial de paciente, de la dosis de dialisis que está recibiendo en el momento y algunas funciones más, pero esos son básicamente los componentes visibles de una máquina de hemodiálisis.

RIÑON ARTIFICIAL

Los riñones sanos se ocupan de limpiar la sangre y eliminan el líquido en exceso en forma de orina. También producen hormonas que el cuerpo necesita para algunas funciones importantes. La persona

que tiene insuficiencia renal necesita tratamiento para reemplazar algunas de las tareas importantes que hacen sus riñones.

Los tratamientos para la insuficiencia renal son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante de riñón.

¿Cuándo deberé iniciar el tratamiento?

El tratamiento es necesario para la enfermedad renal crónica en estadio 5 o insuficiencia renal. Su médico puede decirle cuál es el estadio de su enfermedad renal crónica midiendo su tasa de filtración

glomerular (GFR). Su GFR se puede estimar de los resultados de un análisis de sangre para creatinina, un producto de desecho de la actividad muscular. Si su GFR cae por debajo de 15, se dice que usted tiene insuficiencia renal (enfermedad renal crónica en estadio 5) y necesitará alguna forma de tratamiento para reemplazar la función de sus riñones. Si su GFR es menor de 30, deberá hablar con su médico sobre los distintos tratamientos que hay para la insuficiencia renal. Aprenda todo lo Que pueda para hacer las mejores elecciones de tratamiento para usted y su familia.

¿De qué manera me mantiene sano la diálisis?

Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal hacen lo siguiente:

• Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre.
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• Mantienen una concentración adecuada de ciertas sustancias químicas en la sangre.
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• Contribuyen a regular la presión sanguínea.

¿Cómo funciona la hemodiálisis?

Un aparato de hemodiálisis tiene un filtro especial llamado un dializador o riñón artificial, el cual limpia la sangre. Para que su sangre pase por dializador el médico tiene que establecer un acceso o entrada a los vasos sanguíneos. Esto se hace con cirugía menor, generalmente en el brazo.

Se pueden crear tres tipos de accesos

distintos: una fístula, un injerto o un catéter. La fístula es la primera opción de acceso. Se realiza uniendo una arteria a una vena cercana, debajo de la piel, para crear un vaso sanguíneo de mayor tamaño. Este tipo de acceso es el preferido porque presenta menos complicaciones y dura más tiempo. Por lo menos seis meses antes de que necesite comenzar a dializarse deberá ser evaluado por un médico especialista, un cirujano vascular. La fístula se deberá crear temprano (varios meses antes de iniciar la diálisis), para que tenga suficiente tiempo para cicatrizar y esté lista para el momento en que necesite tratamiento.

Si sus vasos sanguíneos no son adecuados para una fístula se puede usar un injerto. En este caso se une una arteria a una vena cercana con un tubo blando y pequeño de material sintético que se coloca debajo de la piel.

Cuando la fístula o el injerto hayan cicatrizado le colocarán dos agujas, una en el lado de la arteria y otra en el lado de la vena de la fístula o el injerto, cada vez que reciba tratamiento. Las agujas se conectan a tubos plásticos. Un tubo lleva la sangre al dializador en donde se limpia, y el otro tubo

regresa la sangre limpia a su cuerpo.

El tercer tipo de acceso, llamado catéter, se inserta en una vena grande del cuello o del tórax. Este tipo de acceso generalmente se utiliza cuando se requiere diálisis por un periodo de tiempo corto. Los catéteres también se pueden usar como accesos permanentes, pero sólo cuando no es posible crear una fístula o un injerto. Los catéteres se pueden conectar directamente a los tubos de diálisis y por lo tanto no se utilizan agujas.Se lo derivará a un cirujano especialista para establecer el acceso vascular.

¿De qué manera limpia la sangre el dializador?

El dializador o filtro se compone de dos partes: una para la sangre y otra para un líquido de lavado denominado dializado. Una membrana delgada separa las dos partes. Las células sanguíneas, las proteínas y otros elementos importantes permanecen  en la sangre porque son demasiado grandes para pasar a través de la membrana. Losproductos de desecho más pequeños comola urea, la creatinina y el líquido en excesopasan a través de la membrana y soneliminados. El dializado o líquido de lavadose puede modificar para sus necesidades especiales.